Según datos del Ministerio de Salud y Protección Social, hasta octubre de 2023, en Risaralda 16 EPS (Entidades Promotoras de Salud), prestan sus servicios a los habitantes de la región, de las cuales solo 2 cuentan con los requisitos para operar, esto según el informe emitido por la Contraloría General de la República.
En sus declaraciones, Contralor General (e), Carlos Mario Zuluaga, destacó que la Contraloría llevó a cabo un estudio con el objetivo de depurar la deuda de las EPS, revisando diversos indicadores relacionados con el cumplimiento de las obligaciones. Utilizando la información proporcionada por las EPS en relación con los estados financieros de la vigencia 2023.
En el informe entregado por el ente de control se establece que los requisitos para el funcionamiento de una EPS deben ser: contar con el capital mínimo, el patrimonio adecuado y las reservas técnicas, sin embargo la entidad realizó un análisis sobre la situación de cartera de 26 EPS del país que le reportaron información al respecto, determinando que, con corte a octubre de 2023, acumulan una deuda total de $25 billones de pesos con las IPS y proveedores, además de lo correspondiente a reservas técnicas y pasivos administrativos.
“Es importante señalar que en este informe encontramos que los niveles de eficiencia con los que las EPS administran su recurso de administración son muy bueno, es decir las EPS manejan dos tipos de recursos: los que reciben por administración y los de la UPC, que son los le entrega el Estado a las EPS por el aseguramiento en salud de cada colombiano. En este punto evidenciamos que los recursos de administración son muy eficientes. Hay un promedio que está por el orden del 4% de gastos lo que significa que las EPS generan unas utilidades del 8 o 10%. Lo que quiere decir que si una EPS recibe 4 billones de pesos por gastos de administración y se gasta solamente el 4%, casi significa que más de 2,7 billones de pesos se constituyen en utilidades, o en el régimen contributivo que es el 10% la utilidades son buenas”, agregó el Contralor.
Sin embargo, Zuluaga advirtió sobre la problemática en el cumplimiento de la regla en torno a las reservas técnicas, señalando que estas deben utilizarse para generar utilidades a través de bonos de deuda pública y títulos de alta liquidez, entre otros. En un aspecto el funcionario subrayó que el pasivo de reservas técnicas de todas las EPS es de $13 billones, de los cuales solo están respaldados $1.3 billones en inversiones, evidenciando así un faltante de $12.4 billones.
“Se destaca en este aspecto que las EPS giran anticipos a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) sin constituir reservas técnicas, lo que representa un elemento central de análisis de problemas estructurales. El informe reveló giros por más de $6 billones en anticipos, sin generar rentabilidad” explicó Zuluaga.
El informe detalla que 21 EPS, equivalentes al 80,7 %, no cumplen con la provisión ni con la inversión de sus reservas técnicas, lo que demuestra una grave falta contra la norma y un riesgo para el sistema por cuanto, al no constituir las reservas, no apalancan sus obligaciones para atender los gastos en salud.
La constitución y la inversión de las reservas técnicas son una obligación que tienen las EPS para apalancar y atender sus obligaciones en salud, así como para poder operar en el territorio colombiano, pues estas reservas constituyen uno de los tres requisitos exigidos por la norma, al lado del capital mínimo y del patrimonio adecuado que deben demostrar las aseguradoras.
El informe realizado por la CGR llama la atención sobre el impacto de la situación financiera y la cartera hospitalaria de las EPS hacia las IPS respecto de los servicios de atención en salud. Resalta el aumento que han mostrado desde 2018 las PQRS de afiliados de las EPS ante la Superintendencia Nacional de Salud y como muchos usuarios deben acudir al mecanismo de la tutela para acceder a la prestación efectiva y oportuna de los servicios de salud, todo lo cual indica que la calidad de estos se ha deteriorado a través del tiempo.
¿Qué pasará con la reforma?
Este informe se da a conocer al inicio de las sesiones ordinarias del Congreso de la República en donde se espera inicie el debate a la reforma a salud. De acuerdo a esto el Senador por el Partido Conservador, Samy Merheg, advirtió que esta es una realidad conocida de las EPS y este informe no debería entorpecer la discusión de la reforma en el Congreso. “La insuficiencia de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) viene alertando a las Eps desde hace años. La UPC hoy no alcanza y lastimosamente el aumento se quedó corto, ya que no hay una UPC diferencial por condición. Es importante tener presente que en algunos casos las Eps no cumplen con los indicadores porque pagan a la red puntualmente y no están en mora con la IPS. Sin embargo, esto no afecta la discusión de la Reforma de la Salud en el Congreso, porque es una realidad que todos conocemos”, argumentó el parlamentario.
Por su parte, Carolina Giraldo, Representante a la Cámara, en donde ya fue aprobada la reforma a la salud y quien dio su voto negativo al proyecto, expresó que el informe demuestra las fallas que tiene el sistema de salud en Colombia, por lo tanto se debe replantear una nueva reforma que mejore la trazabilidad de los recursos de la salud.
“Creemos que si es necesario, pero no la planea el Gobierno, porque lo que vemosa en el nuevo diseño, es que estas fallas no se mejora, una de las dificultades está en hacerle trazabilidad de los recursos de salud, se hizo la propuesta de aumentar las auditorías para tener un mayor control en el manejo de los recursos pero no fuimos escuchados, ahora debemos esperar que el proyecto surta su tramite en el Senado”, expresó la Congresista.
EPS en Risaralda
Las EPS Nueva EPS, Asmet Salud, Sura, Salud Total y SOS, poseen el 35% de la cartera corriente ($3,66 billones) y el 33% del pasivo no corriente ($237 mil millones).
- El 51% del total de la cartera corriente de las EPS se concentra en tres empresas: Famisanar, Sanitas y Emssanar, con un monto de $5.4 billones.
- Salud Total y Sura, son las 2 EPS que cumplen con las reservas técnicas en Risaralda.
