En el país se instauran más de 100 mil denuncias al mes por los constantes incumplimientos de las EPS con los ciudadanos, el territorio risaraldense es el que presenta la mayor tasa de que y reclamos en el país.
Así lo reveló un informe de la Superintendencia de Salud (Supersalud), el cual señala que a nivel departamental, Risaralda presentó la mayor tasa mensual de reclamaciones del mes de octubre con 55,88 reclamos por cada 10 mil afiliados, seguido de Caldas con una tasa mensual de 48,69.
Los principales incumplimientos por parte de las EPS y que generan las quejas de los afiliados a estas entidades, tienen que ver con: Negación y falta de oportunidad en la asignación de citas o consultas de especialidades médicas, seguido de negación en la entrega de tecnologías por medicamentos incluidos en el plan de beneficios de salud.
Hay que tener en cuenta que el análisis realizado por la Supersalud presenta la tendencia de todas las reclamaciones que recibe la entidad por cada EPS, desde el 2019 a diciembre de 2024. Este estudio por número de reclamos y tasa, confirma un comportamiento ascendente a lo largo de estos años.
En los últimos 12 meses, en términos de tasa, en el periodo comprendido entre diciembre de 2023 a noviembre de 2024 por cada 10 mil afiliados al sistema de salud por todas las EPS, se presentaron 322,03 reclamos.
Hasta las intervenidas
Es importante recordar que en los últimos años se han intervenido varias EPS en el país, muchas de ellas con presencia en Risaralda. Pero esto si bien ha reducido las reclamaciones de la ciudadanía contra dichas entidades, no ha logrado acabar con las quejas de los afiliados.
Y es que las 9 EPS intervenidas (Nueva EPS, Emssanar EPS, Coosalud EPS y Asmet Salud EPS, Servicio Occidental de Salud SOS, Famisanar, Sanitas, Capresoca y Savia Salud), llevaron a 104.168 reclamaciones en octubre del 2024 y 93.791 en noviembre. A esto se suma que al analizar la tasa de reclamos a 12 meses por cada 10 mil afiliados por todas las EPS, entre diciembre 2023 a noviembre de 2024, se evidencia que, de las 9 EPS intervenidas, 4 EPS se encuentran por debajo de la tasa nacional que es 322,03 (Nueva EPS, Emssanar EPS, Coosalud EPS y Asmet Salud EPS), y 5 EPS se ubican por encima de la tasa nacional (Servicio Occidental de Salud SOS, Famisanar, Sanitas, Capresoca y Savia Salud).
La tasa mencionada en el párrafo anterior fue superior a la registrado entre diciembre del 2022 y noviembre del 2023, la cual según datos de la Supersalud fue de 274,65 reclamos por cada 10 mil afiliados.
Giovanny Rubiano García, Superintendente Nacional de Salud, indicó: “Estamos trabajando para revertir esa tendencia de los reclamos en salud, por medio de acciones tales como ampliar la oferta de servicios, incrementar los giros a la red pública y mejorar la provisión de medicamentos, de manera articulada con las EPS”.
Recalcar que en el periodo analizado, octubre de 2024 fue cuando se presentaron más reclamaciones contra las EPS, superando las 170 mil reclamaciones. En dicho mes la EPS con mayor tasa de reclamos por cada 10 mil afiliados fueron Comfenalco Valle con 73,96 seguida por Servicios Occidentales de Salud con una tasa de 68,14.
Sin embargo, y pese al crecimiento de octubre de 2024, se observa una disminución del número de reclamos mes en un 10,44%, pasando de 174.161 reclamos en octubre de 2024 a 155.972 reclamos en noviembre de 2024 por todas las EPS a nivel nacional.
Denuncia por demoras en la Supersalud
Del total de reclamos recibidos por la Supersalud entre enero y octubre de 2024, el 61,19% fueron recibidos directamente por la Superintendencia y 38,81% llegaron directamente a las EPS. Esto evidencia la necesidad de fortalecer los canales de atención a los usuarios del sistema de salud por parte de todas las EPS, como la efectividad en la resolución de las quejas.
Igualmente se requiere mayor eficacia por parte de la Supersalud a la hora de recibir las reclamaciones. En Pereira por ejemplo, Ligia Bernal una ciudadana que fue a instaurar una queja ante la Supersalud, aseguró que se encontró con varios inconvenientes para poder efectuar dicho trámite. Señaló que hubo una demora excesiva a causa de que hay gente de la oficina de la entidad mencionada que aún no se reintegra a su puesto, además dijo que no se respetan los turnos, entre otras talanqueras.
Pie de foto: Las denuncias por los incumplimientos de las EPS con sus afiliados además de colocarse ante la Supersalud, también se ponen en conocimiento de otros organismos como las Perosnerías, Defensorías del Pueblo, entre otras.
