Juan David Ortiz Sepúlveda
Los oxalatos, presentes en vegetales como espinacas, remolacha y alimentos como nueces, chocolate y café, se combinan con el calcio para formar cristales insolubles que pueden dar lugar a cálculos renales. Estudios sugieren que hasta un 40–50 % del oxalato excretado en orina proviene de la dieta, con esto queremos decir que ¿Debemos dejar de comer estos alimentos?
Para comenzar, la relación entre dieta y formación de cálculos no es absoluta. Si bien se recomienda una dieta baja en oxalatos para pacientes con hiperoxaluria, condición donde hay niveles elevados de oxalato en la orina primarias o condiciones que favorecen su absorción, como la malabsorción de grasas o antecedentes de bypass gástrico, en otros casos una restricción estricta podría no ser necesaria.
Tampoco la simple reducción en oxalatos garantiza resultados: factores como la absorción intestinal, los niveles de calcio en la dieta y la preparación de alimentos influyen mucho más¿Qué debemos hacer entonces? Incorporar calcio 1 000–1 200 mg/día, esto ayuda a fijar oxalato en el intestino, reduciendo su absorción y excreción urinaria, es decir que pueda llegar a nuestros riñones, de la misma forma, técnicas como remojo, cocción o fermentación pueden disminuir significativamente el contenido de oxalato en alimentos de origen vegetal. La fermentación de espinacas, por ejemplo, ha demostrado reducir hasta un 70 % del oxalato.
Por otro lado, el ácido fítico, o fitato, presente en legumbres, granos y semillas, fue tradicionalmente considerado antinutriente. Sin embargo, evidencia reciente sugiere un rol protector frente a los cálculos renales. Se asocia con reducciones del riesgo entre el 20 % y el 40 % según el grupo poblacional. El mecanismo parece claro: los fitatos inhiben la cristalización de oxalato y fosfato de calcio, además de unirse al calcio intestinal evitando su absorción excesiva. Asimismo, nutrientes presentes en estos alimentos como fibras, minerales y antioxidantes también influyen positivamente.
Más allá de los cálculos, estudios en modelos animales mostraron que el ácido fítico protege frente a daño renal inducido por la micotoxina ocratoxina A, y mejorando la microbiota intestinal. Esto abre ventanas para explorar sus beneficios en enfermedades renales más allá de los cálculos. No todo lo anticomprometedor en la dieta merece prohibición. Reducir la ingesta de oxalatos puede ser útil en casos específicos, pero su absorción y la influencia de otros factores como el calcio y métodos de cocción importan más. Por otro lado, los fitatos, lejos de ser villanos, podrían actuar como defensores silentes de la salud renal. Es fundamental una visión informada, equilibrada y contextualizada.
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