La SOS, una EPS creada por varias cajas de compensaci?n familiar, no solo ha logrado sobrevivir a un per?odo de crisis gracias a un nuevo direccionamiento estrat?gico sino que ha puesto en marcha acciones que buscan mejorar de manera sustancial la atenci?n de sus afiliados. Una de estos avances es la llamada red abierta que le permite al usuario tramitar y realizar en un mismo sitio todo lo necesario para su atenci?n primaria y hospitalaria, sin tener que ir de un lado al otro en busca de una autorizaci?n. Sobre el estado actual de esta EPS, hablamos con Javier Cormane Fandi?o, gerente general de la SOS, la cual tiene su sede en Cali y jurisdicci?n en los departamentos del Eje Cafetero, Valle del Cauca y Cauca.
?La poblaci?n de afiliados ha crecido o se ha mantenido?
Tenemos una poblaci?n total cercana al mill?n de afiliados, de esos 920.000 est?n en el plan b?sico de salud y tenemos cerca de 60.000 y un poco más en tema de plan complementario. En lo que corresponde al Eje Cafetero nosotros tenemos cerca de 200.000 afiliados en plan b?sico de salud en POS tanto en Pereira como en Armenia, Cartago y Norte del Valle del Cauca.
?Cu?ntos de ellos en el r?gimen contributivo y el subsidiado?
Nosotros somos eminentemente del r?gimen contributivo, es decir, estamos muy vinculados al sector productivo formal y muy orientados hacia el tema de las empresas, de los empleadores, de los trabajadores. Del subsidiado tenemos muy poquito que corresponde a una poblaci?n que de pronto queda sin trabajo o entra a la informalidad y tiene durante un tiempo prestaci?n de servicios de salud a trav?s del r?gimen subsidiado.
?En qu? va la aplicaci?n de la medida cautelar que le impusieron a la EPS ?
Esta es una EPS que ten?a algunas dificultades en el año 2017 comienzos del 2018. Las Cajas de Compensaci?n Familiar se reunieron y tomaron la decisi?n de darle un nuevo direccionamiento estrat?gico, buscaron un socio inversor extranjero que los apoyara, lo cual est? pendiente de aprobaci?n ante la Superintendencia de Salud, y se le dio un giro a todo el tema gerencial y de gobierno corporativo que es el que nos est? generando los frutos. Hemos cumplido con todos los requerimientos en este tiempo que lleva el nuevo direccionamiento, la medida se vence en marzo y estamos a la espera que la Superintendencia tome una decisi?n muy en armon?a con todos los resultados que hoy tenemos en la EPS.
?Qu? tanto ha cambiado la situaci?n en relaci?n con esa medida?
La medida ha sido favorable para la entidad, quiz?s sin ella no hubiera ocurrido un nuevo direccionamiento estrat?gico en la SOS. Tenemos una serie de mejoras: disminuimos las quejas y reclamaciones de nuestros afiliados que en un momento dado pues fueron cr?ticas. En el tema econ?mico estamos llegando a un interesante punto operacional, hemos bajado en 4 puntos la siniestralidad. La EPS es una aseguradora cuyos resultados se miden en siniestralidad en t?rminos financieros, antes ten?amos una siniestralidad de 105 a diciembre cerramos en 101.
?Hay alg?n promedio el ideal en cuanto a la siniestralidad?
S?, debemos llegar este año al 95%, este año esa es la meta. El año anterior ten?amos una perspectiva de p?rdida grande en la entidad, llegamos a perder nada más la mitad, este año perderemos un? poco frente a las prohibiciones y el año entrante será de mayor equilibrio.
?Qu? logro se ha alcanzado en la atenci?n a los usuarios?
El otro aspecto que tenemos es que ya los afiliados cuentan con toda la red abierta. En el caso de Pereira hicimos un gran esfuerzo, hemos concentrado la atenci?n de la poblaci?n tanto en atenci?n primaria como hospitalaria en Comfamiliar Risaralda, ah? el usuario ya no tiene que pedir ?rdenes, ah? le prestan todos los servicios que requiere y hemos logrado ir estabilizando muchos otros servicios. Esto hace que no solamente redunde en una mejora en la satisfacci?n del usuario sino también en nuestros resultados financieros porque van muy de la mano: si nosotros contamos con un usuario en muy buen estado de salud, ese afiliado no se va a enfermar con patolog?as mucho más graves que le van a salir más costoso a la EPS.
?C?mo va la posible vinculaci?n d e un socio extranjero a la SOS?
Las Cajas de Compensaci?n, que contin?an siendo las due?as de SOS, entre ellas Comfamiliar Risaralda que tiene la quinta parte en la participaci?n, consiguieron ese socio inversor que est? pendiente de la aprobaci?n de la Superintendencia de Salud, la cual se toma su tiempo de verificaci?n para que entre esa capitalizaci?n. Pero lo más importante de este socio inversor, más que los recursos econ?micos, es venir a aportar t?cnicamente en la recuperaci?n de la EPS. Yo pienso que eso es el valor agregado más importante de este nuevo aliado que tiene la EPS: participar en la recuperaci?n de la entidad, hoy en d?a participan digamos de los niveles directivos y de gobierno de la EPS.
?Durante todo este proceso qu? metas tienen para este año?
Entre las metas que tenemos para este año est? la parte asistencial: terminar de hacer esas redes integrales en donde el usuario cuenta con la atenci?n primaria y con una atenci?n hospitalaria dentro de esa misma red, eso es muy importante porque esa red responde por la salud del afiliado, est? pendiente de ?l, de que est? incluido en los programas de promoci?n y prevenci?n y que cuando tenga alguna necesidad no tiene que ir a buscar ?rdenes a las oficinas de SOS.
?Es decir que se acaba el largo calvario de las autorizaciones?
Eso seráa lo que algunos llaman itinerarios burocr?ticos, que es todo ese recorrido en b?squeda de la orden. Hoy en d?a en Pereira, por ejemplo, todo est? en Comfamiliar Risaralda y esperamos pr?ximamente que en el caso de Armenia todo quede en Comfenalco Quind?o, que es la Cl?nica Sagrada Familia donde estamos terminando de hacer unos ajustes, allí tenemos algo más de 120.000 afiliados. En el caso de Pereira ya tenemos concentrado todo ah? y el 70% de la ocupaci?n hoy de la Cl?nica Comfamiliar Risaralda es SOS. Eso también es muy importante porque ellos garantizan un flujo de recursos y no tienen que estar saliendo a buscar otro contrato, lo cual también les da estabilidad econ?mica.
?Qu? otra meta tienen?
Alcanzar el 95% de siniestralidad este año, es decir, que con ese aseguramiento del estado de salud a la poblaci?n alcancemos que el 95% de los recursos que recibimos vayan para atender esa poblaci?n. El otro tema bien importante es disminuir las quejas y reclamos. Nosotros ocupamos en el r?gimen contributivo el cuarto lugar entre las 10 EPS que tienen menos quejas de los usuarios, es decir que estamos casi en la mitad pero la expectativa que tenemos es irnos mucho más abajo de la media de las EPS del r?gimen contributivo. Ello significa ubicarnos en un quinto o un sexto lugar dentro de las EPS con más aceptabilidad por parte de la ciudadan?a y con menos quejas.
?Esto significan que las EPS s? pueden ser eficientes y s?lidas?
S?, yo creo que s?. Esto es un nuevo direccionamiento estrat?gico que se le da a una EPS, donde hay un nuevo modelo gerencial, unas notas t?cnicas que validen hasta d?nde podemos contratar con los recursos p?blicos que son en este caso los recursos de la UPC, pero la recuperaci?n de esta EPS es una muestra de que las EPS s? pueden recuperarse en el mercado y que s? puede haber un nuevo horizonte, que s? pueden cumplir con su misi?n de mantener la salud de los afiliados. Yo creo que el salir en este momento, como estamos saliendo, seráa una muestra de ello y seráa un tema para usar como referenciaci?n para otras entidades.
Si se levanta la medida cautelar ?hay una meta en afiliaciones?
Nosotros esperar?amos en los próximos cinco años, una vez levantada la medida, crecer un 20% más. A m? me parece que la SOS, que es la primera EPS del r?gimen contributivo en Pereira, tendráa mucha posibilidad de incrementar la poblaci?n de afiliados, no solamente porque es una muy buena EPS sino que contamos con una muy buena IPS para la atenci?n de la poblaci?n.
La gente reconoce que la Cl?nica Comfamiliar Risaralda es l?der en muchas cosas…
Y que al usuario le puedan atender todo ah?. Ellos est?n haciendo un esfuerzo importante, hoy en d?a est?n fortaleciendo mucho el ?rea de cáncer, que es otro tema que nos preocupa porque ?sta ha sido una regi?n de una gran prevalencia del cáncer y a trav?s de Comfamiliar tendráamos la atenci?n integral de esa poblaci?n de SOS con cáncer. Esta atenci?n integral incluye actividades de promoci?n y prevenci?n. Pero si finalmente le aparece el cáncer al afiliado que ah? sea atendido con lo que ?l requiera, con quimioterapia, cirugía y hacia el futuro quiz?s radioterapia.
